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兒科的神經外科檢查和成人是大同小異的，檢查患兒意識狀態，檢查各種淺反射深反射。兒童唯一有點和大人的區別在於，嬰幼兒是在生長發育中的，不像大人已經發育完畢。這導致孩子一出生不是腦袋完全長好的。孩子出生後大腦會繼續發育，頭會伴隨整個身體的發育慢慢變大，表現在頭圍會有一個比較正常的變大生理範圍。
測頭圍在嬰幼兒正常體檢中是常規項目。急診再檢查主要是防孩子突發的疾病，以及有些家長粗心大意並沒有帶孩子準時去做體檢。
通過測頭圍我們可以知道孩子大腦在發育，大腦的發育過程中勢必要往外擴展。人的生理構造為了配合這方面的成長需要，故意在出生後並不馬上關閉所有顱骨縫，而是等孩子大腦發育好再把顱骨整個長合起來形成一個保護大腦的最堅實頭盔。正因為如此，在頭顱未長合以前，嬰幼兒的頭顱是比成人脆弱得多。嬰幼兒大腦一旦發生外傷可想而知會非常嚴重比大人重。
幾塊頭顱骨未長合關閉以前，之間留下的縫隙區域形象地說像暫時打開的門，因而被稱之為囟門。這樣的囟門一共兩個，一個在孩子頭頂前中央，菱形的，為前囟門，完全關閉要等孩子一歲到一歲半。後囟門是三角形的腦後方，有的孩子一出生已經關閉了，最遲關閉是六至八周。
我們有時候在臨床上能見到孩子剛出生腦袋尖尖的好像變形了大多是由於前囟門未關的緣故，無需緊張的，等關合後自然長好。有經驗的老人說是出生的時候孩子被媽媽擠出來的尖腦袋，這說法不是完全沒有道理。因為寶寶未閉合的囟門同時是為了自己腦袋能順應媽媽的產道變化來做個調整，方便媽媽順產。
第2426章 被嚇一跳
之前我們在產科一再提過了孩子能不能順產取決的關鍵要素是孩子的頭。為此順產中醫生的手要特別保護寶寶的大腦以及有規範的接生手勢。
醫生檢查囟門的時候，除了看囟門關閉時間正常不正常以外，像今天發燒的患兒，摸摸前囟門查看有沒有鼓起有沒有緊繃感。有的話或許代表了孩子患有顱內高壓的存在。如果囟門過大伴隨頭圍過大，要懷疑下是不是先天性腦積水。囟門過小或是早閉，需要排查下是不是孩子大腦發育不良了。以上種種原因代表中樞神經系統病變，均有可能引發馬蹄足。
謝同學檢查囟門的時候，魏同學拿了軟尺過來幫忙測量孩子的頭圍。
段同學翻查病歷上護士給孩子之前量的體溫和血壓記錄。
一系列神經外科檢查下來。孩子意識狀態尚可，沒有表現為嗜睡等異常狀態。後囟門閉合了，屬正常。頭圍42cm，在正常範圍內。前囟門沒見膨隆或凹陷，不見顱內壓異常情況。瞳孔3mm，正常的。孩子的脊柱未見畸形或異常彎曲。體重在81kg，體長60cm，說明這孩子營養可以，屬正常發育。唯獨這左足是畸形了。需要再給骨頭拍個片子，看看有沒有骨畸形。
只是馬蹄足一般不會引起孩子發燒的。醫生需要繼續圍繞孩子發燒這一環節進行檢查。謝同學和段同學戴上聽診器給孩子聽聽心肺。
魏同學拿起原子筆和筆記，詢問家屬並記錄下孩子的病史。
「你什麼時候發現孩子發燒的？」魏同學的筆頭在筆記本上點點著問。
孩子媽媽答：「應該是昨天。我們自己想法子給他擦下酒精，想給他退燒，退不了才抱他來醫院看。」
老百姓知道看病麻煩，有些家長見孩子情況不嚴重的話，會在家裡想著自己先找法子給孩子退燒，若是能退是小毛病不用上醫院了。
「他這隻腳什麼時候這樣子的，你知道嗎？」
接到醫生這個問題，孩子媽媽好像才發現兒子的左腳異常，驚訝地說：「之前抱他去做體檢的時候，醫生沒說過他的腳有問題。」
說明這孩子的馬蹄足是現在被發現的。並不奇怪，不少孩子先天性疾病症狀不顯著，要等後期症狀越來越突顯出來才能被人察覺到。
「他有沒有嘔吐，有沒有拉肚子？」魏同學再問問。
孩子媽媽搖搖頭。
「咳嗽有沒有？」
「好像有。」孩子媽媽說，「還有哭，哭得聲音嘶啞，我們覺得他好像喉嚨不舒服。」
孩子哭聲嘶啞，喉嚨不舒服，聲帶聲門出問題？是小兒急性喉炎嗎？幾個年輕醫生被嚇一跳。
兒科發病急和進展快，小兒喉炎在這方面體現到淋漓盡致。由於孩子的喉腔小，喉炎容易發生腫脹，孩子咽喉發射比成人差，氣道分泌物沒法自主排出來，進一步加重堵塞，最終形成喉梗阻窒息。是兒科常見的最需要警惕的急症病種之一。
第2427章 孩子長大了
聽診的醫生屏住聲氣仔細聽，似乎能聽見一些肺呼吸音的異常了。喉炎比較嚴重的話，是可以聽見喉的傳導音或是管狀的呼吸音。孩子的心率稍微有點兒快。
段同學轉個身，在辦公桌上取了根消毒好的直接喉鏡過來給孩子做簡單的喉部檢查。直接喉鏡之前講過了不再說。
醫生看病是這樣了，必須把所有常見的懷疑病種排除下避免漏診誤診。這一番檢查完，時間要過去十幾分鐘了。家屬在旁邊看著焦急，要懷疑這群年輕醫生行不行的。家屬永遠想著一來到醫院既然是掛急診了，醫生肯定能很快解決問題。事實上是不可能的，不止是年輕醫生，年紀大的醫生基于謹慎同樣需要排查的。