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再轉頭望曹師兄，曹師兄的雙眼笑得眯成條線了。
說到護士長病人一覽表，是主要方便護士做病房病人統計工作的一張表，上面羅列的有病人姓名床號入院日期以及診斷名。
由於屬於統計的表格，每張病人信息集中在一張小卡片上，診斷名能容納的書寫空間僅一兩厘米，不可能把醫生病歷上的所有診斷全寫上，只會寫最主要的那個診斷。
金醫生說的是腦積水與腦動靜脈畸形兩個診斷，除非一覽卡上寫了病人兩個診斷名，否則同樣看不出來。
謝婉瑩再解釋下：「昨天新收病人只有二十三床一個，寫了腦積水。金老師您說了是您朋友，比較重視，親自來探望病人急著找主治醫生討論病情，我猜可能昨天剛轉進這個科。」
誰說只有福爾摩斯潘同學會破案。
潘世華同學接到另兩位同班同學疑問的目光時回覆：醫學上，我從來是摸著謝同學的腦袋過河的。
「你這是對工作很上心。莫怪一大堆老師喜歡你。」金醫生張口就夸毫不吝惜的。
是說到重點了。這個事其實和破案能力毫無關係的。
一個醫生如果對工作是負責任的，回到工作崗位的第一時間，絕對會先了解自己管轄的病人情況。
在這點上，謝婉瑩誠實地說：「跟臨床老師們學的。」
她跟過的大牛老師們，像譚老師、陶師兄、辛老師、杜老師，全是這樣做的。哪怕是神仙態的神仙哥哥，中午休息完拿著保溫杯從辦公室出來會先走去護士站問自己組內病人情況再說。
如謝同學說的，腦積水的話要先處理腦積水了。
因為「麻團」的腦動靜脈畸形，如果不是趨於爆血管很嚴重的話，可以選擇擇期手術的。相反，腦積水，內科保守治療不行了，找外科是性命攸關的時候了。
你會問，早知如此，為什麼不把腦積水病人先送來神經外科處理了？
腦積水和腦動靜脈畸形不同，它最佳治療手段是內科而不是外科。
我們以前講其它科室的疾病時說過，人體內有些地方是存有「水」的，這種「水」只要不過量是健康的。記得不？腹水。
放在大腦有同樣的「水」。大腦的「水」學術名叫做腦脊液。
腦脊液起什麼作用？想也知道，像潤滑油，保護器官起緩衝作用，裡頭再含點東西，滋潤營養下腦組織，調節下內外壓力。
正常成人腦脊液在90到150毫升，每天產生的腦脊液大概是500毫升，等同說很大一部分腦脊液是需要被人體自我吸收掉的，需要有健康的內部循環來滿足正常人體的需要。
健康的內部循環依賴於產生、吸收、以及中間流通的渠道。
第2828章 保守手段
產生腦脊液的地方是側腦室，腦室除了側腦室，有第三腦室第四腦室。
腦室系統可以稱之裝腦脊液的「池子」，腦脊液是從側腦室到第三腦室再到第四腦室。
腦脊液如何被回收，是經過蛛網膜顆粒進行回收，回收到靜脈系統。
上述這個循環經過聽起來是個很封閉的環境。
沒錯了。我們經常可以聽見的血腦屏障，準確地說包含血-腦、血-腦脊液、腦脊液-腦屏障三種屏障。腦脊液環境如此封閉，可見一斑。
具體解構「封閉性」「屏障」怎麼來的，更複雜了，有細胞學層面的解讀，有機械物理的解讀。
說回目前這個病人，腦積水，腦積水即是大腦裡面積「水」了，腦脊液多了。腦脊液多了，說明「水」可能分泌過多可能回收機制出現問題可能流通路途中受到阻礙，「水」體不通暢地循環了，結果自然而然把裝腦脊液的「池子」撐大了。
臨床表現在，ct顯示腦室系統擴張和或蛛網膜下腔擴張，壓迫正常腦組織常伴有腦萎縮。腦萎縮什麼病症？剛說過小腦萎縮的病症了，只會比小腦萎縮更嚴重。
典型的症狀：成人患者頭痛噁心嘔吐，神智異常嗜睡狂躁，共濟失調二便失禁等。
鑑於上面我們講了很多關於腦脊液的問題，可以知道如果是其它疾病導致的腦積水，比如腫瘤或許能用外科一把刀解決。
偏偏，臨床上多見的腦積水病人，不見得清楚可見的病因。如果涉及到更複雜的分泌問題，自然用內科解決好過外科。
外科不治本，怕是會經常復發的情況下，何必讓患者白挨一刀。
非要用外科手段，需要明確病因是外科可以解決到的。
如腦室鏡下三腦室底造瘺術，針對的是腦脊液在第三腦室通過中腦導水管到第四腦室的路徑中發生循環阻礙。在第三腦室直接打個洞把腦脊液引向橋前池。
如果沒能明確病因或是這個病因沒法用外科手段來解決，外科一樣有外科的保守治療方案，為最常說的腦脊液分流術。
時間緊，一行神經外科醫生先進入病房去查房了。
金醫生在外頭等等，等他們檢查到自己的病房再進去看。
從倒數床位查起，查到二十三床的病人金醫生的朋友，患者為三十多歲四十歲的女性。初步判斷可能是某種感染導致的腦積水，因為暫時查不出其它誘因。不過在後來查出有腦動靜脈畸形後，說不好兩者是誰先誰後的問題。
患者目前的狀況是比較嚴重的，已經出現嗜睡狀況。