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　　  「我們家以前有個鄰居，他只有個兒子，他兒子一場感冒後一開始上醫院沒查出來是心肌炎，等到心衰才發現，已經晚了。」謝婉瑩說，「這種情況好像是隱匿進展型心肌炎。」

　　  邊說出自己的想法，邊和在場的心內科和心外科前輩探討學術。

　　  董醫生不排斥她這話，說：「隱匿進展型心肌炎是最麻煩的事了。其實，急性心肌炎一般來說，預後是比較好的，只要及早發現和治療。」

　　  「她說的這個患者狀況。」李承元不太同意他們的說法，說道，「應該是擴張型心肌病了。至於是不是病毒引起的擴張型心肌病，這個是需要探究的問題。擴張型心肌病和心肌炎是兩碼事。」

　　  「有些心肌炎患者是會最終變成擴張型心肌病。」董醫生和他爭辯了，說。

　　  不是心臟專科的醫生只能在旁邊默默聽他們兩個爭來爭去。

　　  「誰和你說的是？」李承元對董醫生的話搖搖頭，「是病毒引起的心肌炎的同時可能引起擴張型心肌病。不是說心肌炎導致的擴張型心肌病，你不要混淆了。」

　　  「你才混淆了。有些心肌炎患者末期是會出現擴張型心肌病。這種現象不是從心肌炎來的是怎麼來的？擴張型心肌病有天生病因有病毒感染因素，後者無疑和一樣是病毒感染的心肌炎有關。」  

　　  醫學的學術問題辯論，經常是雞生蛋或是蛋生雞。這兩人爭了半天，明顯肯定爭不出來是蛋生雞或是雞生蛋。

　　  心肌炎，臨床醫生常叫病毒性心肌炎，不是說心肌炎只有病毒感染導致，心肌炎可以是非感染的免疫因素，也有中毒性心肌炎比如吃錯藥物導致的藥物性心肌炎。

　　  第1242章 她站誰

　　  哪怕是感染導致的心肌炎，不是只有病毒感染，真菌寄生蟲細菌均可以感染心肌。只是病毒導致的心肌炎在臨床最常見，有了老醫生的口頭禪病毒性心肌炎這個說法。

　　  臨床醫生討論心肌炎基本也是繞著病毒性心肌炎轉，因為十個病人九個都是病毒感染。

　　  擴張型心肌病和心肌炎一樣，有免疫因素導致，有感染病毒導致。其中，心肌活檢中檢出的腸道病毒和巨細胞病毒感染，是已經被證實和擴張型心肌病有直接關聯。巧的是，心肌炎一樣有這兩種病毒感染的狀況。

　　  李承元和董醫生爭辯的點在此。確實，暫時未能確定，這個感染究竟是不是同時導致兩種病發生，或是一種病先發生後逐漸導致到了另一種病的出現。

　　  這個爭辯的意義在哪呢？在於謝婉瑩剛才提出的隱匿型心肌炎，臨床醫生沒能能及時發現和做檢查，導致最終引起心衰患者死亡。  

　　  李承元否認她的說法，認為那患者根本沒有隱匿型心肌炎，是一開始得了擴張型心肌病，所以臨床查不出來。擴張型心肌病開初的症狀可以更隱蔽，起病緩慢，到出現嚴重症狀的病程可以長達十年以上之久。

　　  董醫生偏贊成謝婉瑩的觀點，相當於他認為只要是病毒性心肌感染，應該是有個心肌炎到擴張型心肌病的過程。原因是，他在臨床上見多了這種病人。

　　  一個內科醫生和一個外科醫生的區別在這裡了。心肌炎患者一般不到心胸外科，是先到心血管內科做藥物治療。要等到患者徹底心衰了，考慮心臟移植了，才會轉到外科去做手術。外科醫生只認解剖學上的結果，心肌炎是心肌細胞的變形和壞死，擴張型心肌病的特徵為心室擴大。怎麼能一樣了呢？

　　  「持續性心肌炎會導致心肌重構的。」謝婉瑩道。

　　  「對。像她說的，是這樣了。」董醫生拍手為她的話叫好。

　　  李承元沒退讓：「你這個說法是沒法百分百證實擴張型心肌病是從持續性心肌炎來的。有可能兩者同時發生。」

　　  謝婉瑩聽著前輩的話突然想到什麼，住了嘴。

　　  黃志磊和辛妍君兩人耳語著：「他們兩個吵來吵去，究竟吵的什麼？現在應該懷疑是心肌炎不是嗎？」  

　　  肌鈣蛋白升高，代表心肌損傷了，作為輔助診斷心肌炎的重要指標之一，是有臨床指導價值。要確診心肌炎，需要患者有心肌炎相關的臨床症狀，譬如胸痛胸悶喘氣心衰心悸等。若患者沒有很明顯的症狀出現的話，需要其它檢查來確診是否是心肌炎。因此，這個患者現在是在醫生懷疑是否是心肌炎的初始階段。接下來，應該儘快給患者進行心電圖和超聲心動圖檢查。

　　  如果要問心肌炎的金標準，那肯定是要做心內膜心肌組織活檢。

　　  由於謝婉瑩聽診聽出來了患者有心室擴張的可能性，在李承元醫生的提議下，懷疑診斷要加上擴張型心肌病。

　　  第1243章 不抱天真

　　  「無論是哪個，現階段這個病人肯定是要收到我們心血管內科治療的，因為沒有達到手術指征。」董醫生突然宣稱。

　　  對於對方這個說法，李承元只是很淡定地哼了聲。

　　  黃志磊和辛妍君心頭「額」了下，明白這兩個人剛在爭什麼了，原來是在爭這個病人是該屬於心內科或是心外科的病人。

　　  心肌炎的話，早期內科治療蠻有效果的，只要控制得好控制得住，不會有大的後遺症。

　　  擴張型心肌病這個病可怕多了，內科治療基本上沒有什麼特效藥，是一步步只能等到病情嚴重後等待心臟移植了。可以說，如果是擴張型心肌病，註定有一天要去心胸外做手術了。