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布幕上的手術畫面定位在了下腔靜脈，所有人清晰可見那裡的病灶區域了。
魯老師輕輕地咳咳兩聲嗓子，說：「這樣看，是原發性下腔靜脈腫瘤了。」
姜明珠把自己帶來的保溫杯遞過去給老師。
「不用。」魯老師擺下手，估計是沒什麼心情喝水。
目前的手術探查結果不是理想狀態，不是啥事都沒有，因而沒有人心情會好。
不是轉移瘤栓，是極為罕見的原發性下腔靜脈腫瘤。這種疾病據說惡性占了大多數，最常見的是下腔靜脈平滑肌肉瘤。
pivclms下腔靜脈平滑肌肉瘤，和轉移癌沒什麼區別的，同樣預後很差。而且化療等方法對其效果甚微，想延長患者的生存期只能儘可能採取外科手術。
偏偏，不說腹腔鏡，傳統開腹手術方式都很難完成這樣的手術。
回溯pivclms的起源是在下腔靜脈ivc壁的平滑肌。因此下腔靜脈靜脈壁薄，不能剝離腫瘤，只能行切除術，切除範圍需要包括到腫瘤侵犯的下腔靜脈、肝臟、腎臟、周圍淋巴等組織。
是不是只看這個病涉及到的範圍，都能感覺得目前的這個手術超難做了。
畢竟下腔靜脈是人體大靜脈，在解剖學上本就超長度，若裡頭長了腫瘤按照專科劃分，不得多個外科專科。
有醫生根據這個病將下腔靜脈由下到上可以分為四段來理論。
第一段到腎靜脈平面，第二段從深靜脈開口至第三肝門，第三段從第三肝門到膈肌平面，第四段為膈上段到右心房。第一段屬於泌尿外科範疇了，第二段可能涉及泌尿外科和肝膽外科。以此類推，第三段主要是肝膽外科的事了，第四段是要心胸外科出手了。
回到目前的手術病例，從ct造影結果顯示，再加上患者明顯的布加綜合徵，腫瘤梗阻主要發生在下腔靜脈第三段了，因此由肝膽外科來負責。
肝膽外科醫生此時要在探查術中進一步明確腫瘤只是在靜脈內生長，或是長出靜脈外，或是兩者皆有。
第1034章 關心徒弟的老師
如果腫瘤僅在靜脈腔內生長的話，無疑是最好的結果，皆大歡喜，外科醫生只需把下腔靜脈那部分切除即可。
切除的話一樣有多種術式，像腫瘤體積夠足夠小，可以做部分靜脈的楔形切除，用人工血管片補補切除的部分。切的長度若是太長，補不上了只能用自身血管或是人工血管來做移植。
其中用自身血管並不是很好的選擇，因為下腔靜脈太粗，人體內很難再找到類似的血管來補，導致術後容易發生移植的血管太細不能滿足人體要求繼而造成其它併發症產生。
眼前這個腫瘤小嗎？肯定不小，患者都有布加綜合徵，顯而易見腫瘤大到阻塞到肝門了。
手術的探查術到了決定患者生死的這一步，需要查探肝靜脈是什麼情況。如果腫瘤只是堵塞了肝靜脈開口，手術可以做，只需要小心切掉這段。如果腫瘤是浸潤到肝靜脈開口，從理論上來講外科手術基本是沒法切除徹底了，相當於不用做這個手術了。
魯老師的呼吸加深加快。
「可能沒有浸潤，只是堵塞。」於學賢說道。
由他一個內科的看著手術畫面來說這個判斷，外科的人都知道他是基於感情發表言論，主要是顧及在場魯老師的心態。
接到四周人的目光，於學賢故意說道：「我可以跟你們賭一賭的。」
朱會蒼聽了撇下嘴巴說他，沒人會和他賭這事兒。因為賭贏了，沒人會高興。賭輸了，沒意義。
「你說你們心胸外準備做些什麼？」於學賢重新拉著他詢問手術計劃，試圖轉移老師的注意力。
「要在下腔靜脈上動手腳，關係到右心房，肯定需要聯繫上我們心胸外。」朱會蒼的口氣理所當然又很自滿。外科手術動一刀牽動全身，其中決定人生命中樞的心臟和大腦是關鍵，分屬兩大專科誰也跑不掉。
「不是，我問的是，剛開始那個tee你們科醫生具體要怎麼用。」於學賢說。
這個問題要把朱會蒼問倒。按照原來傅昕恆擬定的手術計劃來說，據他們科里同事所知，計劃里沒有這個東西。
後排普外二的人一樣在思索這個問題。
「上次她沒有說過這個。」施旭記得上回謝婉瑩給他們介紹時並沒有提及到tee。恰好她那人不像是會在討論病例時把話隱藏起來的人，一根筋的性格是有話會直言。
「不排除後面發生什麼事情讓她想起了這個。」譚克林在許久的沉默中吐出了聲音，嗓音一如往常帶了點薄冷的氣息，專業肅冷。
其他人見他總算是開口說話了，齊齊在心頭刷過一道：這人果然是關心自己的得意門徒，聽到和謝婉瑩有關的重要話題突然開聲。
是發生什麼事讓謝婉瑩想起tee了。
謝婉瑩是想起自己姥爺了。tee是她事先計劃過的，過兩年等自己成了執業醫師要給姥爺做的檢查。
由於陽陽媽媽不像她姥爺病情很隱匿，因此一開始她沒有想到運用到這個檢查。
第1035章 爭執不休
之後考慮到手術一些要點想著嘗試拿它來用，肯定是要發揮它在術中的作用而不是發揮術前檢查的作用，和她姥爺性質不同。
要說這個病例當初放在肝膽外會議上湯主任拍了板，可最終這個手術能不能做，施旭和譚克林在回去的路上是持保守意見的。有決心是好事，但是論到真正下手肯定不容易，或許再次討論的時候會選擇放棄。