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　　  安排她實習計劃的老師，是不是準備給她一頓板子後要給她一枚甜棗吃？

　　  咚咚咚，謝婉瑩向大姐姐老師衝過去。

　　  是醫學生都巴不得遇到甜棗老師。

　　  「瑩瑩，吃早餐沒有？」辛妍君拍拍她肩頭，一雙溫和的雙眼皮大眸子關心地看著她。

　　  「吃了。」謝婉瑩和前晚宋醫生一樣變成乖乖三好學生，猛點頭。

　　  「走，我帶你去溜達一圈。」辛妍君帶著她逛病房。

　　  陶師兄很好說話都沒有過親自帶她逛病房。曹師兄對她也很好，但是別想曹師兄能有辛老師在工作上的細緻關愛。男老師和女老師，師兄和師姐之間到底是有區別的。

　　  「我們呼吸內科一共是四十五張床位。」邊走，辛妍君給新來的學生介紹自己的科室情況，「我們科有什麼特色，你知道嗎？」

　　  每到一個新的實習科室前，醫學生要預先做好功課以防第一天老師提問。謝婉瑩立馬回答上作業答案：「國協呼吸內科的技術設備有支氣管纖維鏡，有呼吸機。主要治療的是呼吸系統疾病。簡單來說，和肺有關的疾病。」

　　  「你說話很能抓住重點，看來有先做我們科室的功課。」辛妍君讚許學生一句，接下來說，「下午有個病人要做纖支鏡檢查，我帶你一塊看看。」  

　　  走去病房，辛老師告訴她他們這組醫生是屬於是第一組，跟的呼吸內科主任李主任，負責的是1至6床，以及單人房21床。

　　  辛老師是李主任組裡的主治醫師。這樣說，安排她跟辛老師學習的是李主任。謝婉瑩分明能感受到這個科室對她的重視，有點兒壓力了。

　　  在單人房裡頭，擺放著全呼吸科唯一的那台有創呼吸機。

　　  「以前你只要去過icu，肯定見過呼吸機。」辛妍君對她說。

　　  呼吸機是在icu最多，因為這玩意兒貴，占地方，噪音大，一般病房的普通病人用不上。用得上的皆是危重症病患了，需要送icu搶救和看護。

　　  第1182章 做好功課很重要

　　  以上說法是不太準確的。在於，呼吸機分有創和無創，有創呼吸機其它科室是沒有icu多。無創呼吸機呼吸內科不只一兩台的。

　　  先解釋什麼是有創什麼是無創，區別在於一個創字，即創傷。呼吸機的有創和無創，分別對應的正是有創機械通氣和無創機械通氣。

　　  機械通氣，簡單點說，指的是機器和病人之間的聯繫。有創，是給病人插管的情況下連接呼吸機。無創，是用面罩等無傷害人體方式連接呼吸機和病人。  

　　  廣泛定義的無創通氣，不單指用呼吸機，有膈肌起搏等。後者這些臨床上用的極少，很難見到。臨床上用得少的技術，向來原因只有一個，治療成本和效果不匹配。

　　  無創呼吸機可以在呼吸內科用得多，同樣道理，費用較少，患者相對有創通氣比較負擔得起，療效不錯。早期極早給予無創通氣，可以減少病情進一步惡化到需要有創通氣的可能。

　　  有創呼吸機也可以做無創通氣使用的。所以在icu，你可以見到有些病人拔管以後可能需要再無創通氣，直接拿有創呼吸機來用，反正icu這種呼吸機多。但是，無創呼吸機想變成有創通氣是不可能的。因為無創呼吸機便宜，註定壓縮機功率等指標遠遠達不到有創通氣的要求。

　　  呼吸機寶貴，尤其是有創，必須專人管理，一般是指定的護士。平常給呼吸機做消毒等維護管理的也是護士。

　　  護士經過呼吸機培訓可以調節一些簡單參數，但是給危重患者調呼吸機調參數的只可能是醫生，因為只有醫生能看懂患者各項監測指標。

　　  如何調好呼吸機參數，可以說是與研究人體呼吸有關的專業醫生的本事了。

　　  今早有時間，熱情的辛妍君老師站在呼吸機旁邊再給新來的學生講講課：「你知道我們是根據什麼來調節呼吸機參數的嗎？」  

　　  「最常用最有用的監測指標應該是患者的血氣分析。」謝婉瑩說。

　　  聽見她回答的很快，辛妍君愣了下，是沒想到她說的如此准。呼吸機管理向來是內科的重點，一個外科醫學生能第一天來呼吸內科學習回答上這個不容易。

　　  謝婉瑩的這個回答，不像是單純從書本學來的，是有點兒臨床經驗的。辛妍君懷疑她是不是在臨床上哪兒學習過相關知識了。

　　  辛老師的猜疑是對的，謝婉瑩不好坦白而已，她重生的。以前在檢驗科工作，最常見icu給上呼吸機病人三天兩頭做血氣分析，甚至半夜三更急做這些檢查。就這樣常年積累下來的工作經驗，她完全可能比一般內科醫生都懂呼吸機的監測指標。

　　  檢驗科工作要和臨床銜接上，這些工作內容會跟著臨床學習和研究的。

　　  「呼吸機的模式，看似很多種，其實呼吸機的原理是這樣的。一開始沒有傳感器，是機器直接給患者的氣道灌氣。有了傳感器，機器可以感覺患者的呼吸情況給予相應調整，讓機器和患者的呼吸情況更協調。調節時可以靠機器的電腦控制，也可以是醫務人員動手操作。在這個原理上分出多種電腦模式。」

　　  第1183章 內科和外科的不同

　　  「呼吸機調節參數首看四大參數，有潮氣量、呼吸頻率，呼吸比，氣道峰壓pip。再進一步調節的參數有氣流魔術，吸入氧濃度，報警設置，呼吸機處罰靈敏，呼氣末正壓。這些參數需要根據患者的體重，患者的呼吸道症狀和病因，血氣分析等生化指標的變化隨時進行調整，一旦參數沒調好，機械通氣不當，最容易造成呼吸機對患者的損傷是氣壓傷。」