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　　  接過隨病人轉過來的病歷翻開查閱，於學賢兩片金絲眼鏡片上滿滿是嚴肅考究的光。

　　  隨病人來的家屬見到他這副面孔，被嚇到不敢說話。

　　  比較肅穆的老師是像沒什麼親和力，很能嚇唬人。謝婉瑩心想要是辛老師接診，家屬可以拉著辛老師的手先吐一番苦水了，但是對著於師兄是萬萬不敢這樣做的。

　　  沒什麼親切感，並不代表這個醫生不是個好醫生。醫生好不好，最重要是要看技術水平。老百姓不過只要求醫生能看好病。現在看，於師兄是很用心地在研究病人的情況了。

　　  醫生對病例的用心程度其實和醫生的技術水平正相關。哪怕一個技術大佬，如果不對眼前這個病例上心，技術水平在這個病例上的體現可能比一般醫生還不如。

　　  再次說明，醫生的專業態度決定一切。

　　  在師兄看病歷時，謝婉瑩和馮同學一起協助護士給病人做量血壓體溫等初步診療措施。整理病人身上衣物時，見到了患者腹腔的一條引流管接著引流袋。

　　  第1329章 莫名其妙的病

　　  看來是外科手術後的病人。

　　  引流袋裡的液體有些渾濁，顏色黃白黑點，恐怕是裡頭有化膿和漏液加少許糞便的跡象。病人的體溫測出來是較高，三十八度九。  

　　  「這個病人是腫瘤病人嗎？」看不到病歷的情況下，馮一聰和謝同學先自個兒討論著。病人年紀太輕，推測其是腫瘤患者的可能性比較小。

　　  謝婉瑩贊成同學的觀點。並不是只有腫瘤病人會做外科手術。在她看來，這個病例轉到國協來治，說明有它的一些特點是國協擅長的治療範圍，因此她大膽推斷道：「可能是克羅恩病。」

　　  克羅恩病，是一種莫名其妙的腸道炎症。說它莫名其妙，是由於其發病機理至今醫學界都摸不著頭腦。說它可能是感染，可能是免疫性疾病，總之可能的病因很多。

　　  不知病因的病，只能讓醫生束手無策。因此，臨床上治療克羅恩病，一是對症治療，二是根據現有的一些和免疫學有關的依據，對其進行免疫療法。這個是國協擅長的，因為國協的免疫學科在國內赫赫有名，排第一沒人敢排第二。如果這個年輕人患了這個病是到了做手術的階段，說明病情發展進入嚴峻期。有可能是腸梗阻或是腸瘺或是急性穿孔出血。

　　  克羅恩病一個很典型的臨床特徵即是瘺管形成。炎性病變穿透腸壁，到了腸外等其它組織和器官，形成瘺管。這些瘺管讓各器官和組織之間發生粘連，裹成包塊性膿腫。腹腔膿腫有多可怕，這點去過普外科學習的都體會過了。

　　  真正是形成膿腫了，反而是不適合立馬開刀去切除病變腸段的，要先做腹腔內膿腫的切開引流。腹腔膿腫切開引流是要開腹了，不是普通的床邊用針具進行的穿刺術，要行全麻或是腰麻或是硬膜外麻醉，切開皮膚皮下組織腹膜，打開腹腔，找到炎性包塊，用紗布隔離包塊防止感染擴散，切開膿腫排膿，最終放入引流管後關腔。

　　  患者現在進入到外科手術階段卻轉院到國協，是要繼續外科治療，或是轉入內科治療？

　　  研究完病歷，於學賢找家屬過去談話。馮一聰再問謝同學：「是不是要到內科治療？在外科術後繼續出現膿液增多的跡象。外科都處理不乾淨，是要考慮內科保守治療，因為我們消化內科對於克羅恩病有研究比較擅長。」

　　  聽聽馮同學這話，充分顯現出是十分了解內科的內科生。

　　  患者引流袋裡是積了不少膿液，說明這個外科手術若是沒有做好，對患者的病情緩解不太有效。就此轉內科，應該是通常的推理了。

　　  沒有急速下結論，謝婉瑩注視起患者的腹腔引流管，開始進一步思考。

　　  作為外科生有外科醫生的思維，不同馮同學的內科生思維，因此考慮問題的方向不太一致。

　　  在兩個外科呆過，除了跟老師師兄上台做手術，謝婉瑩學到最多的是術前術後如何處理病患的問題。  

　　  第1330章 病例蹊蹺之處

　　  這些問題同樣在臨床上是個大大的難點，一點都不簡單于做手術。有些術後問題是需要手術醫生在患者的手術中預先全盤考慮。譬如如何放這條術後的引流管，在外科中屬於五花八門的學術議題，甚至可以比肩到手術方式的討論熱度。

　　  按照常規，腹腔膿腫切開術後一般放置菸捲式引流管，不超過72小時拔管。菸捲式引流管，即外形像菸捲，實際上肯定不是香菸，是把紗布捲成菸捲一樣，利用紗布可以吸膿的特性把膿液引出患者體外。

　　  這種方式只適用於膿液少的時候。切開膿腫的時候，手術中主刀醫生進行過一次排膿了，剩餘的膿液必定不多而且位於腹腔比較深的地方，使得這種菸捲式引流成為一種很有效的引流方式。

　　  今看，患者轉院帶來的引流管不是通常的菸捲式引流管，說明是二次手術換過引流管，要麼是第一次手術已經發現不行，只能用引流管加引流袋。

　　  腹腔內積液較多的時候，臨床常用另一種引流方式是雙套管引流，要接負壓瓶來引流，增加外部壓力把腹腔內深處過多膿液吸出來。這個患者沒有進行負壓引流，之前的主治醫生必然是可能考慮到什麼因素。

　　  所有臨床上呈現出來的蹊蹺，可能需要更全面的綜合考慮。