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田醫生上來拉住淘淘媽媽，說：「行了。你兒子不鬧了。」
不鬧了，她兒子不鬧了！醫生的話淘淘媽媽只能聽半截，因為她這是當眾丟大臉了。此刻她好想晃晃兒子：兒子，你怎麼不鬧了？你知道不知道你不鬧變成自己爸爸媽媽無能啊？？
張立面色大變。
「家長出去。」學生表現出色，王醫生發出驅逐令。
張立和自己老婆一臉極度不甘心走出治療室。
砰一下。魏同學立即把門給關上了，眼神兒吐槽兩口：送走瘟神。
有時候一些家長送孩子來看病結果只會添亂。以為自己心疼孩子啊，這是心疼孩子嗎？
孩子太小沒法配合的。醫務人員術前要給孩子來點兒鎮定劑。一般來說，是給孩子餵服水合氯醛或是給孩子推安定。餵藥太慢，外面兩個家長虎視眈眈著。選擇靜推安定更高效些。幾個醫務人員哄著孩子給孩子推上安定針。
不要以為孩子貌似入睡後，這骨穿可以順順利利做了。首先，這個安定針不是麻藥，不可能打到孩子變成全麻似的毫無反應。其次，骨穿是真的疼，有多疼，老百姓光是聽見如談虎色變。
有人說骨穿像腰穿，事實上是錯的。
腰穿我們之前講過，腰穿針進去的部分不是骨頭是骨間隙，刺破膜抽取的是腦脊液。其實血液病的檢查裡頭也常規包括腰穿。血液病做腰穿的目的和神經外科以及麻醉科目的不同，是為了查看中樞系統有沒有被白血病侵入。白血病主要用的藥物為化療藥，化療藥很難通過血-腦屏障。一旦中樞系統被白血病侵入，可想而知化療藥效果會大打折扣。
現在小朋友需要先明確是否為白血病及白血病分型的診斷，再到查中樞系統白血病，因此先要做的檢查是骨穿。之前醫生給家長說的急性淋巴白血病只是初步懷疑。急性淋巴細胞白血病診斷標準是骨髓塗片，必須做骨穿。
骨穿是為獲得骨髓塗片，這根骨穿針要扎入到骨髓裡頭。
第2446章 問謝同學沒錯
骨穿的疼痛是在哪兒。
一般來說，穿刺均有針穿過皮膚時的疼痛，這是一。其次，骨頭的神經主要分布在骨膜上，針穿刺到骨膜的時候患者必然會感覺到疼。上兩者，在術前醫生給患者做局麻時，把局麻藥打到皮膚骨膜上可以解決這些疼痛問題。第三個疼是沒法解決的疼，是針頭進入骨髓腔後把骨髓抽出來時產生負壓那種疼。這會兒為了減輕患者的疼痛，醫生需要慢點兒抽。
抽多少，要看具體病例。有的病例回抽一毫升可以抽到骨髓，有些不一定。單純的骨髓塗片可以不用抽多。如果要加做培育基因等檢查必須抽多點，用大號注射器甚至用到20毫升注射器。
助手站在負責穿刺的醫生對面，幫忙觀察患兒情況，打下手，幫忙製作骨髓塗片等。骨髓塗片是骨髓抽出來後滴在玻片上，有點類似中學生物課做植物葉子玻片。像今天這個患兒初次診斷時需要做五張以上玻片。
田醫生對學生們說：「骨穿相對其它穿刺術，風險較小，不用緊張。」
老師的話可以這樣理解。抽骨髓肯定是找身體上的大骨頭來抽。骨頭目標物大，不像做深靜脈穿刺術需要對著又深又細又滑的血管紮好比盲人摸象。腰穿難度高風險大之前已說過，抽腦脊液不留心會影響到患者的大腦。
骨穿的話隔著皮膚摸能摸到的骨頭，一針容易到位，錯誤的概率小，併發症風險同樣小。而且骨穿對醫生來說可選的目標物多。這塊骨頭摸著不行或是抽不出來，可以找另一塊骨頭來抽。
通常在臨床上，骨穿可以抽胸骨髂骨以及脛骨。最好穿的是髂骨，髂骨大骨髓腔里骨髓多容易抽。六個月以下的孩子抽脛骨多，脛骨的穿刺位置相對來說是最安全的。
鑑於胸骨穿刺風險性高，安全起見，再有這樣的家屬在，醫生思來想去不敢冒胸骨的險，直接選擇大家最喜歡的髂骨。抽髂骨入針點可以選擇髂前上棘或髂後上棘。
張德勝同學之前在國協血液科實習過，見過老師做骨穿也給老師打過下手，為此被田老師指定來做穿刺。趙兆偉在旁當助手。
幾名外科同學沒去過國協血液科，在旁觀摩。比較特殊的是謝同學，被患兒家屬指名道姓照顧孩子，站在穿刺醫生邊上幫著按住孩子。
任何穿刺操作，準確定位到穿刺目標物的解剖位置是最重要的。
張德勝戴無菌手套的手指在孩子的髂骨上摸著，邊用眼神問謝同學：我摸到的這個位置對不對，瑩瑩？
眾所周知，謝同學在解剖定位這方面是超級學霸。聰明點的班上同學，均會抓住時機抓住謝同學問意見。
孩子體位為仰臥，謝婉瑩根據此推斷同學可能想從髂前上棘進針，說：如果你對穿刺把握不是太大，選擇髂後上棘較好。髂後上棘相較髂前上棘骨平面大，比較容易穿刺。如果你怕髂後上棘患兒的體位難固定住，我們來做好協助。
第2447章 幹得好
如果去看解剖圖，是會發現髂後上棘比髂前上棘的骨平面大些。骨平面大，針尖落下去比較容易著床。不像骨平面小，針尖落下如針尖對麥芒，容易擦過去難做到垂直進針。
垂直進針很重要。本身骨穿是要扎進骨頭裡，骨頭是硬的，等於說要費力的。垂直進針好比錘子捶釘子垂直力量易入，力度可以用到最小給孩子的骨頭帶來最小的傷害。