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可雲哥兒說事兒大了!
「看上去合情合理的診斷,腎靜脈血栓導致腎上腺危象。甚至還有出血導致的血腫。這簡直太湊巧了,和一個小男孩忽然出現轉移性右下腹疼痛診斷急性闌尾炎一樣,根本沒什麼好想的。」
馮旭輝茫然的看著蘇雲,說到病人的病史、症狀、客觀檢查、最後的診斷,這一切等等,他一句話都插不上。
「這種事情沒事就好,一旦有事兒,那就是大事兒。」
「比如說呢?」
「比如說,腎靜脈血栓,可以說是口服避孕藥物導致的。這種患者,咱們也做過,就是那個醫大的學生,摔了一跤的那個。」蘇雲比比劃劃的說到。
一邊和馮旭輝解釋病情,蘇雲一邊在整理思路。
馮旭輝對這台手術有印象,鄭老闆取出12cm大血栓,到現在他還記憶猶新。
「但太湊巧了,看著反而覺得心裡不踏實。」蘇雲笑了笑。
雲哥兒這個判斷,也太唯心了吧。馮旭輝有些不信,他還是覺得光是腎上腺危象就已經足夠了。
「患者7天來反覆直立性暈厥,出現低鈉血症,腎上腺危象診斷明確,低血壓為暈厥主要原因。」蘇雲隨便嘮叨著,「嗯,低鈉血症是你說的,而且不是很明顯,這個診斷暫時不算。」
「腎上腺皮質功能不全導致腎上腺危象,原發性腎上腺皮質功能不全的常見病因包括腎上腺結核、真菌感染、實體瘤及自身免疫病等。」
「我估計醫大附院那面也要逐一排查。」
蘇雲嘮叨到這裡,就不再說了,說下去也沒意義,浪費口水而已。
所有,都要等看見有限的化驗檢查結果之後再說。
鄭仁和教授一起手術,速度並不是很快。因為教授要走了,鄭仁格外的認真,每一個有問題的步驟都要反覆糾正。
手術完成,鄭仁走出手術室,林淵那面各種資料也都傳了過來。
蘇雲把林淵拽進群,在剛進群的一瞬間,楚嫣然的頭像就閃爍起來。
一連串歡迎的話讓林淵感覺這次找自家老爺子辦事,絕對的物有所值。
只有進了群,才算是自己人。
她抓緊時間把資料上傳,然後看著顧小冉接送患者走,刷手上下一台手術。
「血液檢查的問題都不大。」蘇雲和鄭仁說道。
「皮質醇0.74μg/dl、ACTH 356 PG/ml,甲狀腺功能正常;臥位RAAS示血漿腎素活性3.29 ng/(ml·h)、醛固酮>59 pg/ml;立位RAAS顯示PRA 6.37 ng/(ml·h)、ALD 78.1 pg/ml。」
他挑有問題的說,鄭仁只是點頭,看樣子在沉思。
除此之外,腹部增強CT顯示的結果和鄭仁、蘇雲判斷的一樣——雙側腎上腺瀰漫腫脹增大,左右兩側大小分別為3.2 cm×3.4 cm、2.5 cm×4.9 cm,邊界清晰,密度不均。
CT值為36~65HU,增強掃描未見明確強化,腎上腺血腫可能性大。
左腎靜脈擴張,管腔內可見不規則低密度灶,長度約2.3 cm;右腎靜脈亦可見一低密度斑塊,長度約0.8 cm,血栓可能性大。
「老闆,看出問題了麼?」蘇雲見鄭仁不說話,便追問道。
「病例里有說患者有色素沉著。」鄭仁道。
醫大附院的查體很詳細,描述了胸骨上窩、腋窩、腰腹部、耳郭及雙手掌紋、食指背側皮膚色素沉著,口唇及口腔黏膜色素沉著。
左鼻翼可見散在皰疹。雙下頜皮膚色素沉著,可見散在丘疹,部分表面破潰。
這些,是馮旭輝沒有描述的。
「看見了,結核不考慮、腎上腺真菌感染……」
「也不考慮。」鄭仁肯定的說到。
「腎上腺腫瘤也被排除,那可能的就是自身免疫系統疾病。」蘇雲笑道,「應該找大白來看看。」
「也不用,病情……我再想想。」鄭仁道。
「能排除的都排除了,我估計是抗磷脂綜合徵。」
「嗯,繼發性的。」鄭仁補充了一句。
「治療有什麼想法麼?」
鄭仁想了一下,開始和蘇雲商量起來。
這回是很專業的對話,馮旭輝從一開始就跟不上了。
鄭仁和蘇雲的對話中,每一個名詞都要琢磨很久。還沒等自己想明白第一句話的內容,鄭總和雲哥兒就已經說到了第十句。
算了,馮旭輝放棄自己用腦子想明白這件事情,最後只要鄭總和雲哥兒給一個答案就行。
只是看著兩人研討病情的時候,還是蠻有意思的。
鄭總還是海城的那個鄭總,老實憨厚,說起話來一板一眼,像是垂暮的老教授一樣,引經據典。雲哥兒也沒什麼變化,三五句話不懟鄭總一句,就渾身不舒服。
兩人像是吵架一樣,說了將近半個小時,謝伊人習以為常,根本不去聽他們倆在說什麼,一直盯著裡面的手術。
一台手術結束,兩人還在爭吵,聽意思,他們在按照現有的化驗結果推測可能的、還沒回報的化驗。
這就是非人類的操作了,馮旭輝有些茫然,這麼做是對的麼?
手術結束,借著中間的間隔期,鄭總還給富貴兒講解了手術。而雲哥兒找了筆和紙,開始寫東西。
面對著蘇雲這種風騷的操作,馮旭輝已經完全不知道他在做什麼。
就這樣,時間在鄭仁和蘇雲爭論病情與看手術中過的飛快。