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　　  這裡每天手術多的排都排不過來，全國各地的患者蜂擁而至。而田教授以脊柱外科為主，水平在國內能排進前十。

　　  田教授做了一天的手術，這是最後一例。這名患者的病情不是很重，所以定在下午做。

　　  患者是55歲女患，1周前搬重物後自覺腰部疼痛，但當時沒有注意。還以為是扭傷之類的，養兩天就會好。

　　  休息了幾天，疼痛越來越重，口服止疼藥也沒什麼特別好的效果。一動就疼，甚至躺著的時候疼痛也蠻厲害的。

　　  於當地檢察，L2棘突壓痛及叩擊痛陽性，前屈後伸活動受限，站立行走受限。

　　  腰椎X線片未見異常；腰椎核磁提示L2椎體上緣略凹陷，骨質連續性中斷，抑脂序列呈高信號；診斷為L2椎體骨質疏鬆性壓縮骨折、嚴重骨質疏鬆症。

　　  當地醫生建議做經皮椎體後凸成形術，也就是常說的局部打骨水泥，把骨折和骨質疏鬆的位置撐起來的手術。

　　  一聽說要做手術，家裡人不敢怠慢，馬上就帶著患者來到帝都。

　　  畢竟是脊柱手術，一旦做不好就會出現下肢癱瘓，這是普通人對脊柱手術最單純的理解。

　　  本身腰椎壓縮性骨折只是一個小毛病，但和下肢癱瘓聯繫起來，就變成了大病。  

　　  現在無論是航空、高鐵還是高速公路，都很方便，這是來帝都後掛號有些煩。

　　  田教授把患者收上來，診斷明確，術前無手術禁忌，直接就安排了手術。

　　  這種手術不大，田教授做過幾百例。與骨科的髖關節置換、椎體切除等手術來比，經皮椎體後凸成形術的確是個小手術。

　　  雖然是小手術，但田教授術前又看了一遍患者的腰椎核磁，整體手術過程早已瞭然於胸。

　　  這是一種習慣，只有術者小心，才能儘量避免併發症的出現。

　　  「田老師，您刷手吧。」田教授的助手給患者擺好體位後提醒道。

　　  手術是局麻，患者取俯臥屈髖屈膝位。

　　  擺這個體位略有點難受，不過手術的時間不長，倒也無所謂了。

　　  「手術不會疼的，放輕鬆。」田教授安慰了患者一句，隨後去穿鉛衣、刷手、上台。

　　  半個小時結束手術，就可以下班了，田教授心裡想到。

　　  第2181章 嘴巴開了光

　　  骨科的很多手術和介入手術一樣，都要在X光下進行操作。

　　  C型臂X線透視定位L2椎體及雙側椎弓根位置，助手開始消毒，鋪置無菌手術單。

　　  位置定的沒問題，術前田教授就和助手講解了一遍手術全過程。

　　  上台後，田教授用1％利多卡因局麻後，在患者第2腰椎標記點各切開約0．5CM。

　　  在透視引導下，採取兩側穿刺，用帶芯穿刺針於L2雙側椎弓根外上緣位置，傾斜約10°進針。

　　  操作嫻熟，這種難度的手術對于田教授這個級別的術者來講，幾乎沒什麼難度。

　　  C型臂X線透視下針尖進入椎弓根後，拔出針芯放入導針，將導針插入至椎體前1／3處，拔除穿刺針，插入工作套管。

　　  手鑽鑽至椎體1／2處後，拔出手鑽及導針，經工作套管置入膨脹球囊，透視見膨脹球囊位置良好，用膨脹球囊逐步撐開後，C型臂X線透視見椎體高度恢復接近正常高度。

　　  田教授取出球囊，助手已經調配好骨水泥。

　　  1分30秒後開始在C型臂透視下經工作套管緩慢注入骨水泥。

　　  手術做到這裡即將結束，田教授一邊注射骨水泥，一邊專心致志的看著骨水泥的影像。  

　　  「這裡操作一定要細緻，要小心。」田教授一邊打骨水泥，一邊和助手講解。

　　  「打骨水泥，最大的併發症是什麼？」田教授問道。

　　  「骨水泥滲漏。」助手回答道。

　　  田教授這人屬於那種比較學術的類型，江湖氣不重，像是南方人。

　　  對來他手下進修的醫生，田教授每次手術都會問很多問題。

　　  作為一名進修醫生最開始很不習慣，但總不能在手術台上被田教授用一些簡單的問題問的啞口無言吧。

　　  預習、背書，進修醫生雖然辛苦，但水平進步的很快。

　　  「不確切。」田教授一邊緩緩的推注骨水泥，一邊講解道：「最嚴重的併發症是肺動脈栓塞。骨水泥滲漏，是很常見的，因為患者有骨質疏鬆，所以73％的患者滲漏後沒有任何反應。」

　　  田教授沒有繼續講述，因為患者是局麻，這要是講的太嚴重，導致患者緊張造成心梗的話，那就屬於沒事給自己找事了。

　　  「只要小心，注射針的針尖不要碰到交通支動靜脈就可以了。」田教授推注了2ml的骨水泥，「一般情況下，這是一種風險很小的手術。下一台你要親自動手操作，我在一邊給你當助手。」  

　　  患者聽田教授這麼說，心裡慶幸，自己運氣似乎不錯，趕著田教授親自動手。

　　  當注入骨水泥約2．5mL時，田教授怔了一下。

　　  透視見椎體前緣右側椎旁出現一向上延伸的條狀「骨水泥X線顯影劑」影。影像好像是小蟲子一樣，不斷的攀爬著。

　　  呃……田教授很無語，說滲漏就滲漏，自己這嘴開過光？

　　  沒事，沒事，田教授心裡安慰著自己。

　　  文獻報導骨水泥靜脈滲漏的發生率約占骨水泥滲漏的24％，因靜脈滲漏導致肺栓塞發生率4．6％～6．8％。其中多數為少量肺栓塞，無明顯臨床症狀表現。