第九十章 病房問答
早上四點不到,夜班值班的一些醫生護士就發現急診科那邊陸陸續續來了不少人,一些人還有些奇怪,這是來什麼重症患者了嗎?
急診科值班的護士也有些意外,李小飛、吳磊、秦熙姌、林光亮還有昨天剛來的那個叫什麼江楓的交流生都到了。
方寒今天竟然來到了最後,他其實是和吳磊一起起床的,進門的時候上了個衛生間。
「方醫生,我給您帶了一杯豆漿,還熱著呢。」李小飛獻寶似的急忙從邊上拿起一袋豆漿。
「方醫生,我給您帶的糕點,我媽昨天來看我拿的,她親手做的呢。」秦熙姌也開始獻寶。
江楓看著幾個人每個都帶了點東西,又看了看自己吃了一半的油條,這個給方醫生好像不太好吧?
方寒早上起來其實也吃了一點,只不過他現在飯量大,來者不拒,有人給他就收著,一邊吃一邊道:「大家儘快吃,吃完就去查房,葉開,重症監護室的患者沒什麼異常吧?」
「患者恢復的很好,兩個小時之前還清醒了一次,大小便也正常。」葉開道。
「吃完我們一起去看看。」方寒點頭。
重症監護室是不允許太多人進去的,方寒和葉開兩個人檢查了一番,然後就一起去留觀室。
葉開現在是住院總,基本上24小時都在科室,趁著12點之後人少沒什麼事他會稍微睡一會兒,四點和方寒開始查房。
掌握每一位患者的情況本來就是住院總的責任,和方寒查過房之後他白天也能輕鬆一些,抽空也能眯一會兒。
方寒在前,葉開緊跟其後,李小飛和江楓緊跟著,後面是吳磊、林光亮和秦熙姌,一行七個人浩浩蕩蕩,引得還在值班的小護士都紛紛側目。
「方醫生好有范兒。」
「方醫生現在才實習生呢,看上去都有了方主任的氣勢了,要是成了主任,那豈不是更了不起......」
江楓還是第一次跟著方寒查房,一時間也是心情複雜,心神激盪,他們市中醫院的大。主任查房估計也就這樣的陣仗吧。
剛去市中醫院的時候,江楓第一次見大主任查房,眼中全是羨慕之色,想著自己要是有一天能領著一大群醫生浩浩蕩蕩,那該是什麼場景。
只可惜他當時還只是實習生,實習一年,規培三年,住院醫三年,成為主治醫都是漫長的過程,更別說主任了,要等到他領著一群醫生查房估計他兒子差不多也快大學畢業了吧?
可看看人家方寒,這才實習半個月吧?就領著一群人查房了......
以前方寒查房都是進了門自己直接上手檢查,其他人跟在邊上看著,他偶爾說兩句,今天方寒卻改變了方式。
進了病房,方寒看了一眼患者,回頭問李小飛:「這一床患者是你負責吧?」
「嗯。」李小飛點了點頭。
「說說患者的情況吧。」
李小飛一愣,急忙道:「患者65歲,昨天高熱住院,體溫39度以上,咳嗽、氣喘、咳痰困難、胸悶不能平臥,以前患有肺氣腫、肺不張,入院之前就有經常咳嗽、短氣的症狀,診斷為春溫引動伏邪、痰熱鬱閉於上.....
方用定喘湯加減,三劑,用大容器煎,初煎取三大碗、二煎取兩大碗,共五大碗,每隔兩小時服用一碗,我昨晚走的時候患者已經服完一劑,身上汗出不斷,體溫降到了38.5,喘息、咳嗽已經減少大半,痰也少了不少,可以平臥......」
一邊回答,李小飛一邊捏了把汗,這還是方寒第一次這麼問他,還好他昨天特意做了功課,要不然今天可就完蛋了。
上級醫生查房的時候詢問下級醫生是非常常見的,這種考問一方面是考驗一下下級醫生的能力,看看有沒有盡職盡責,掌握了多少東西,另一方面也是幫助下級醫生提升水準,糾正一些錯誤。
對下級醫生來說,查房時候的問答環節也是展示自己能力的時候,一般除非上級醫生特意刁難,打都不會太問過於刁鑽的問題,能夠順利答出來的醫生自然會被欣賞,打不出來挨罵都是輕的。
當然,下級醫生要是太過傲氣引起上級醫生不滿,問答環節絕對是下級醫生的噩夢,當著一大群人,上級醫生能問的你懷疑人生,這也是下級醫生懼怕上級醫生的原因之一。
他還不故意刁難你,就針對患者的情況問幾個刁鑽的問題,你答不出來那就有好果子吃了。
方寒之前從來沒這麼問過,還好李小飛當了不短時間的住院醫,早就養成了良好的習慣。
「嗯,還不錯,現在患者什麼情況?」方寒點了點頭,很滿意,他又不刁難李小飛,他是幫助李小飛提升技能的,要不是長期任務,他才不願意這麼耽誤時間呢,這麼查房他一早上要少檢查好多患者呢。
李小飛先查看了一下護士的查房記錄,然後給患者診了脈,查看了一下患者的舌苔、眼眸,這才道:「護士剛剛有體溫測量紀錄,患者現在的體溫已經降到了37.4,舌苔黃膩,脈象弦滑......我看明天就可以出院了。」
方寒也走上前親自給患者檢查,一邊檢查一邊問:「患者一診用定喘湯加減,方中所加的生地黃、淡豆豉兩味藥的作用是什麼?」
「這......」李小飛微微沉吟,試著道:「是為了清熱解毒、宣肺降氣......」
「誰知道?」方寒看了一眼李小飛,目光掃了一下其他人。
其他人也都面露難色,葉開急忙道:「生地黃和旦豆豉(chi)是葛洪『黑膏方』裡面的主藥,方醫生您開方的時候淡豆豉的劑量開了100克,目的是為了配合麻黃、金銀花等清熱解毒、宣肺降氣、化痰平喘止咳的藥物一鼓而汗出。」
方寒滿意的點了點頭,又問李小飛:「採用大劑量頻服的方法服藥目的又是什麼?」
這一次李小飛倒是沒打磕絆,急忙道:「採用大劑量頻服的方法主要是為了保證療效,中藥雖然副作用低,但是藥效價也低,沒有西藥來的快,作用往往也沒有西藥持久,這種大劑量頻服的方法可以保證血液中時刻維持高濃度的藥物,這樣的餵服方法是我們急診最常用的。」
李小飛回答的時候吳磊幾位實習生也在邊上認真的聽著,這麼一問一答對他們掌握知識理論也是很有用的。
比如李小飛所說的大劑量頻服的方法,這幾天他們在急診並不少見,可就是不太明白為什麼,也不好問,現在李小飛回答之後他們也明白了其中的原委,這對他們以後開藥治病是有很大幫助的。
中醫有方也有法,方子對症,法子不對往往也是不能達到預期的治療效果的,只有方法得當,相互配合,才能收到奇效,有時候方法得當,甚至能夠收到立竿見影的效果。
法度森嚴,這在中醫裡面體現的非常明顯,很多時候一個細小的失誤就會造成嚴重的後果。
方寒點了點頭,站起身道:「嗯,說的不錯,患者也恢復的可以,明天可以安排出院,到時候記得通知一下我。」
李小飛急忙點頭。
然後方寒看向第二個床鋪,這一抬頭床位是空的。
「二號床的患者呢?我記得沒有患者沒有達到出院標準吧?」
葉開上前一步低聲道:「患者昨晚十點二十五分去世了......」
「呼!」
方寒下意識的吐出一口濁氣,這二號床的患者他昨天早上還給檢查了,住的是一位老人,七十歲的老太太,肝癌晚期,伴隨著各種併發症和老年證,家裡人也不怎麼管,送到醫院之後只是按時繳費,隔幾天才來看一次。
因為患者是其他醫生的,方寒當時也只是例行檢查,沒有插手治療,事實上在不兌換技能的情況下他的能力也有限,並不見得比其他主治醫厲害多少。
「當時李主任也在,參與了搶救,只不過患者求生意志很低,李主任盡力也沒能挽救回來。」葉開道。
方寒沉默不語,不僅僅是方寒,就是吳磊、林光亮秦熙姌三個人也有些難受。
江中院的急診科和西醫醫院的急診科不同,西醫醫院的急診科幾乎每天都能見到患者去世,可在江中院,這種情況還是比較少的。
中醫確實有著神奇之處,江中院的專家也都是國內頂尖的中醫人,一般來說送來醫院的患者只要還有一口氣,大多數都能搶救回來,偶爾遇到一些病危的重症,醫院也會通知郭文淵等幾位老專家,只要時間來得及,也是能搶救回來的。
不是說江中院沒有死亡的患者,長期住院去世的也有,不可避免。但是當場死亡的相比西醫醫院這個情況很少,往往醫院要是覺得真的無能為力,都會給患者安排後事的時間的。
再一個,能來中醫醫院急診的大都不是外傷病危,這也是江中院死亡患者少的原因之一。
方寒來到急診科半個月了,這還是第一位他來之後去世的患者。
「呼。」
方寒又吐出一口濁氣,然後平復了一下心情,繼續下一位患者,身為醫生,面對生死是經常的事情,這一點他早有準備,只是突然間有些不習慣,二號床的老人每天都會和他絮絮叨叨的說一通,有些話現在好像還在耳邊縈繞。